救命藥（yào）頻遭"降價死":利潤低藥店拒（jù）賣 換包裝（zhuāng）再漲價（jià）

6月10日電這些臨床使（shǐ）用效果好、價格低的（de）藥品為何又淡出了人們的視線？

近日，有多家媒體曝出，被稱為乳腺癌“救命藥”的赫賽汀（tīng）自去年納入醫保之後，在全國多地出現缺貨狀態。

其實藥品短缺已（yǐ）不是偶發現象，短（duǎn）缺藥品中不（bú）乏廉價常用藥，甚至是不可或缺的“救命藥”。

廉價“救命藥”輪番消失，哪些常見藥中了槍？

過去幾年，“藥荒”輪番（fān）上演：2011年，心髒手術（shù）用藥“魚精蛋白”出現全國性緊缺；2012年，治療（liáo）心髒（zāng）衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液（yè）”短缺；2013年，治療甲亢的“他巴唑”斷貨；2015年，心外科用藥“地高辛片”、“放線菌素D”全國斷供……

這（zhè）些首選救命藥多是已納入醫保的低價藥（yào），此類藥品的短缺，使患（huàn）者們不得不選擇昂貴的替代藥品。嚴重的供不應求，還滋生了短缺藥品的“黑市”。

在醫藥市場上多次斷供的“放線菌素D”是（shì）一種比較“小眾”的腫瘤化療藥物，治療兒童的腎母細胞瘤、婦科的滋養（yǎng）細胞腫瘤等療效確切。在世界衛生組織發布的部分實體腫瘤診（zhěn）療指南中，“放線菌素D”被列入首（shǒu）選化療方案。該藥的價格在（zài）化療藥物中算是便宜的，屬醫保（bǎo）報銷藥品，0.2mg/支的“放線菌素D”，價格為10多元，一個療程僅需10餘支。可以說，該藥是名副其實的廉價（jià）“救命藥”。而在藥品斷供的情況下，國外替代（dài）藥一（yī）支近6000元。

除了價格高昂的進口替代藥之外，藥店供給無法滿足患（huàn）者購藥剛需（xū）的現狀（zhuàng）也（yě）給了一些人可趁之機。一藥難求的情況下，黃牛做起了倒賣生意。

此前有媒體報道，一盒治療罕見的嬰（yīng）兒痙攣症的（de）注射（shè）用促皮質素(ACTH)正常零售價（jià）隻要7.8元，但在很多（duō）家（jiā）醫院卻難覓蹤（zōng）影。而“黑市”上的售價竟超過了4000元。但即（jí）使是這樣的“天（tiān）價”，由（yóu）於藥品本身的稀缺性，也仍然不容易買到。上文中提到的心髒手術（shù）用藥（yào）“魚精蛋白”，正常價格10元一支，在一藥難求的情況（kuàng）下，已經被黃牛（niú）販（fàn）子炒（chǎo）到了上萬（wàn）元一支。

這些臨床使用效果好、價格低的藥品為何又淡出了人們的視線（xiàn）？

降價藥品缺乏利潤空間，遭藥店拒賣

廉價藥逐漸消失最主要的原因就是缺乏利潤空間，並且隨之形成了原料供應商、藥品生（shēng）產企業與銷售終端（duān）的博弈。

很多藥店（diàn）都拒賣藥效更（gèng）好的（de）廉價（jià）藥，這些藥品在采購過（guò）程中，常被廠家告知原料缺乏、廠家暫時不生產（chǎn）等，進而向購買者推薦利潤更豐厚的替代（dài）藥。

北（běi）京青（qīng）年報曾報道，作為一種（zhǒng）助消化的常見藥，售價為0.9元的“幹酵（jiào）母片”已（yǐ）經很難在藥店裏買到了。店員推薦的多為諸（zhū）如“健胃消食片”、“乳酸菌素片”等售（shòu）價在（zài）15元以上的藥品。店員推薦最多的（de）“乳酸菌素片”，批發（fā）價僅為（wéi）5元（yuán），售價為28元。

對此，永安堂大藥房店員說：“現在哪個藥店還賣9毛錢一包的藥，都不掙錢。”健安福醫藥超市的店員則稱：“這麽便宜（yí）的藥，廠家已經不生產了吧？反正我們（men）進不到貨。”

有（yǒu）媒體記者按照“天橋牌幹酵母片”包裝袋上所注明（míng）的企業電話號碼，聯係（xì）了生產廠家“廣東五洲藥業有限公司”，工作人員（yuán）回答說（shuō）：“我們沒有（yǒu）停產（chǎn），也沒有減產，按照市場需求進行正常（cháng）生產。”而為何出售該（gāi）藥的零（líng）售（shòu）店減少，廠家回答：“可能是這個（gè）藥比較便宜，藥店覺（jiào）得不掙錢吧。”

一降價就消失？其實是換個包裝，重新報價

有些看似消失了的藥品，其實隻（zhī）是“換了個身份”重新出（chū）現而已。有媒體報（bào）道，我國曾上演過每（měi）年批1萬（wàn）多種“新（xīn）藥”，同一成分“死而複生”、“此死彼生”的鬧劇。

力諾藥業市場（chǎng）營銷經理張健在接受媒體（tǐ）采訪（fǎng）時表示，很多“降價死”其（qí）實是假死，是（shì）換包裝、換“馬甲”。老百（bǎi）姓大藥房連鎖(山東)有限公司采購部部長唐小輝介紹，當時“死掉”的主（zhǔ）要是（shì）那些實際成分不變，換包裝、改劑型、變規格、造新名後重新報（bào）價的品種，在當（dāng）時情況下，隻要有變（biàn）化，就可（kě）以換（huàn）名，就可以提（tí）價。

很多企業紛紛在創“新藥”上做文章：把原來的每（měi）瓶100片的大包裝，換成每板10片的鋁塑裝；原來的粉劑（jì）改（gǎi）成片（piàn）劑、針劑、膠（jiāo）囊、緩釋片；每片含有效成分150毫（háo）克（kè）的變為50毫克、1克……藥的主（zhǔ）要成分（fèn）及療效差別不大（dà），可價（jià）格一下就翻了（le）十（shí）幾倍（bèi），使原來相對利薄的（de）品種，被動（dòng）出局（jú）。

不過，如（rú）今這種換（huàn）馬甲的“假死”現象正在（zài）減少，製度的日益完善和操作的日益規（guī）範，現在藥品申請換規格的費用已經與申請新產品相差無幾。藥號批文成本的提高使換“馬甲”越來越難。

進口抗癌藥品降價，短期內供不應求

國產藥大幅降價降低了利潤空間，也會降（jiàng）低藥企的生產醫院（yuàn）和（hé）藥房的銷（xiāo）售醫（yī）院，進而導致一（yī）些廉價藥（yào）品的消失，出現“救命藥（yào）”一藥難求的窘境。而在進口藥集（jí）中議價以及零關稅等因素的影響（xiǎng）下，赫賽汀在降價潮中的斷供現象是否是進口藥“降價死”的苗頭？

兩年前（qián），抗癌藥（yào）赫賽汀的國（guó）內（nèi）市場價（jià）格約為每單位24500元，一個療程約四五十萬元。但經過2017年的（de）價格集中談（tán）判後，其進入醫保藥（yào）品目錄後（hòu）的支付標準降至每單位7600元，降幅（fú）約為（wéi）70%。由於使用的患者人數劇增，造成全國範圍內供不應求的（de）缺貨狀態。

作為（wéi）第一批通過以量換價壓低價（jià）格並（bìng）進入醫保目錄的36種高價進口藥（yào）之一，對於（yú）赫賽汀可能出現（xiàn）的“降價死”現象（xiàng），自（zì）然不能掉以輕心。在價格談判中，要求跨國藥企對國內市場的需求量波動有（yǒu）所預見和準備，優化藥品生（shēng）產與供應鏈條，保證相對穩定的供應量，或許能有效預防進口藥降價死現象的發生（shēng）。